Apicectomía: qué es y cuándo se hace tras una endodoncia

1Qué es y cómo se hace

Qué es una apicectomía y cómo se hace

La raíz de un diente termina en una punta, el ápice, por donde salen unos conductos muy finos. Cuando ahí queda infección, se accede por la encía hasta esa punta, se retira el ápice junto con el tejido inflamado de alrededor y se sella el extremo del conducto desde abajo. Después se cierra con unos puntos. Todo se hace con anestesia local, de modo que la zona está dormida mientras trabajamos.

Dicho así suena aparatoso, pero es una intervención muy localizada. El objetivo es sencillo: eliminar el foco de infección que la endodoncia no alcanzó y dar al diente la oportunidad de seguir cumpliendo su función. Vamos por partes para que se entienda bien.

El conducto ya tratado

Una endodoncia limpia y rellena el interior de la raíz, pero a veces quedan ramificaciones muy pequeñas o zonas que no se pueden alcanzar bien desde dentro. En esos casos la infección puede persistir en la punta aunque el tratamiento esté correctamente hecho, y por eso a veces la endodoncia no basta por sí sola.

La punta de la raíz

Aquí está el corazón de la intervención. Se retira el último tramo de la raíz, que es donde suele concentrarse el problema, y se limpia el tejido inflamado que lo rodea. Luego se sella el extremo del conducto por abajo, para evitar que vuelva a filtrarse la infección.

El hueso de alrededor

Cuando hay una lesión en la punta, el hueso de esa zona se ha ido perdiendo. Una vez retirada la infección, el hueso tiende a recuperarse poco a poco con el tiempo, a su ritmo. Eso se comprueba con radiografías de control en las revisiones, para ver cómo va cicatrizando.

2Cuándo se plantea

Cuándo se plantea (y cuándo no es la opción indicada)

La apicectomía suele valorarse cuando ya se ha hecho la endodoncia y, aun así, la lesión de la punta no termina de curar. También cuando el diente lleva un perno o una corona que no conviene desmontar para no debilitarlo, o cuando el conducto no se puede recorrer entero porque está muy calcificado o la raíz es muy curva. Y cuando hay una lesión o un quiste en la punta que conviene retirar y estudiar. Antes de decidir nada se estudia la zona con una radiografía y, si hace falta, con una imagen en 3D que permite ver la raíz y el hueso con más detalle.

No todos los dientes son buenos candidatos, y es honesto decirlo. Influye el soporte de hueso que le queda al diente, el estado de la raíz, la presencia de fisuras o la posición del diente en la boca, que a veces complica el acceso. Por eso cada caso se valora de forma individual en consulta, con las imágenes delante, antes de recomendar una u otra solución.

3Repetir, apicectomía o implante

Apicectomía, repetir la endodoncia o implante: una comparación honesta

Repetir la endodoncia suele ser la primera opción cuando se puede entrar de nuevo por dentro del diente y rehacer la limpieza y el sellado. Tiene sentido cuando el conducto es accesible y no hay un perno o una corona que compliquen demasiado el proceso. En muchos casos es el camino más conservador, porque trabaja desde dentro sin tocar la encía ni el hueso.

La apicectomía entra en juego cuando repetir la endodoncia no es viable o ya se ha intentado sin éxito, y aun así merece la pena conservar el diente. La otra alternativa es extraer el diente y reponerlo, por ejemplo con un implante dental, algo que se plantea cuando el diente no tiene un arreglo razonable o su pronóstico es malo.

No hay una respuesta única que valga para todo el mundo. Depende del diente concreto, de cuánto hueso y raíz sana queda, de si hay fisuras y de tu situación particular. La decisión se toma contigo y con el estudio delante, comparando lo que cada opción ofrece en tu caso, sin dar nada por supuesto.

4Los primeros días

Los primeros días después de la apicectomía

Como en cualquier pequeña cirugía, es normal notar algo de inflamación o molestia en los primeros días, y eso no significa que algo vaya mal. Con unos cuidados sencillos la zona suele llevarse mejor. Estas son las pautas habituales, aunque tu dentista te dará las que correspondan a tu caso.

5Cuándo consultar

Cuándo consultar y cómo es la primera visita

Hay señales que conviene no dejar pasar: una molestia al morder en un diente al que ya le hicieron la endodoncia, un bultito en la encía que aparece y desaparece, o que te comenten una mancha en la punta de la raíz al ver una radiografía. No siempre significan que necesites una apicectomía, pero sí que merece la pena revisarlo con calma antes de que vaya a más.

En la primera visita escuchamos qué notas, revisamos el diente y hacemos las radiografías o la imagen en 3D que hagan falta para ver bien la raíz y el hueso. Con eso encima de la mesa te explicamos qué opciones tienes y decidimos juntos. Si quieres que le echemos un vistazo, puedes pedir tu cita de valoración en Gabel Dental. Los resultados dependen de cada persona y se valoran individualmente en consulta.